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糖尿病保健藥膳

糖尿病保健藥膳-糖尿病的類型和成因

一、糖尿病的種類與起因

(一)糖尿病的分型

糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。按病因可分為原發性和繼發性兩大類。

繼發性糖尿病可繼發於胰腺損害、內分泌疾病及某些藥物等。

1 .胰島素依賴型

也叫I型糖尿病,過去稱為不穩定型糖尿病、幼年型糖尿病,發病年齡多在30歲以下。是由於胰島β-細胞嚴重或完全破壞,血漿胰島素水平低於正常範圍,對外源性胰島素絕對依賴,否則會出現酮症酸中毒。

2 .非胰島素依賴型

也叫II型糖尿病,過去稱穩定型糖尿病、成年型糖尿病,發病年齡多在40歲以上,此型糖尿病患者的基礎胰島素分泌正常或增高,但胰島β-細胞對葡萄糖的刺激反應減弱,胰島素的效應較差。患者臨床症狀較輕,經常伴有肥胖,三多一少症狀多不明顯,不需要用胰島素治療,也不會出現酮症中毒,一般控制飲食或口服降糖藥治療即可奏效,但在應激狀態下,可發生輕度酮症或酮症中毒。該型糖尿病占臨床病例的大多數。在各種環境因素中,肥胖是非胰島素依賴型糖尿病的重要誘因之一。肥胖者外周組織靶細胞胰島素受體數量減少,與胰島素的親和力降低,並可存在受體缺陷,因而對胰島素的敏感性降低,是導致高血糖的一個重要因素。

此外,病源微生物感染,缺少體力活動、多次妊娠等也可能是糖尿病尤其是非胰島素依賴型糖尿病的誘發因素。

(二)糖尿病的起因

糖尿病的起因比較複雜,病因機理至今還不完全清楚。對於不同患者應全面綜合地分析各種可能的病因。

1 .遺傳因素 2 .自身免疫因素 3 .病毒感染 4 .肥胖因素

5 -細胞功能與胰島素釋放異常

6 .胰島素受體異常、受體抗體與胰島素相抵抗

7 .神經內分泌異常

8 .糖代謝激素失調

1 .遺傳因素                           TOP

遺傳因素在糖尿病的發生中佔據重要地位。國外研究表明,糖尿病患者有家族史者可佔25%-50%,尤其是非胰島素依賴型糖尿病。國內調查也發現糖尿病一級親屬的糖尿病發生率較一般人群要高5-10倍,有顯著差異。一些研究還顯示,我國糖尿病的遺傳方式多以基因遺傳為主,但也有個別家族可能為單基因遺傳。

研究發現,在遺傳因素中,胰島素依賴型糖尿病患者白細胞第6對染色體短臂上的主要組織相容性抗原(HLA)在ACBDDR等位點上有頻率增減現象,這組抗原基因與胰島素依賴型糖尿病的易感性呈緊密連鎖及連鎖不平衡。

2 .自身免疫因素                         TOP

正常情況下,機體不會發生自身免疫,而糖尿病患者則常常伴發多種自身免疫性疾病,如惡性貧血、甲狀腺機能亢進、甲狀腺炎、重症肌無力等。自身免疫性腎上腺炎在糖尿病患者中約佔14%,比一般人群中的患病率高6倍。研究還發現,糖尿病人的親屬發生自身免疫性疾病的機率較一般健康者高。由於胰腺組織及胰島β細胞在病毒感染後能發生炎症而被破壞,所以一些學者認為由此而引發了自身免疫應答,導致青少年患糖尿病。

糖尿病患者的血清中含有較多的珍對於自身臟器的特異性抗體,如抗甲狀腺細胞胞漿抗體及胃壁細胞胞漿抗體比正常人高2-4倍,抗內因子抗體比正常人高4倍,抗腎上腺抗體比正常人高30倍,這些患者當中大多數為胰島素依賴型糖尿病。

3 .病毒感染                           TOP

有些研究顯示,糖尿病患者中某些病毒抗體的陽性率高於正常對照。受遺傳基因的影響,病毒性腮腺炎、風疹、水痘等患者發生糖尿病的機率增高。這在清少年尤為多見,對於成年人,一般認為感染本身不誘發糖尿病,但它可使處於隱蔽狀態的非胰島素依賴型糖尿病得以外顯,同時由於受病毒感染,原有的糖尿病病情也會加重。這是因為病毒感染等因素能擾亂體內抗原,使胰島素依賴型糖尿病患者體內的TB淋巴細胞致敏。由於免疫調節失常,造成機體淋巴細胞亞群失衡,B淋巴細胞產生自身抗體,K細胞活性增強,胰島β-細胞被抑制或破壞,導致胰島素分泌減少而發生糖尿病。

動物試驗表明,柯薩奇病毒B4、腮腺炎病毒和腦、心肌炎病毒等,能夠大面積破壞胰島β-細胞,使動物發生糖尿病。研究還發現,經腦、心肌炎病毒感染後的小鼠,有的出現高血糖,有的僅在給予葡萄糖負荷後出現高血糖,有的不出現糖尿病。這種差異可能與胰島β-細胞膜上的病毒受體數目有關,也可能是病毒感染後激發了自身免疫反應,導致胰島進行性破壞的結果。

4 .肥胖因素                           TOP

一般認為肥胖者比較容易患糖尿病。據國外報導,糖尿病患者中肥胖者佔50%-60%。根據我國30萬人口的調查結果,超重人群糖尿病發生率為20.4%,非超重人群為3.88%,前者的發病率是後者的5.26倍。葡萄糖在體內氧化分解、合成糖原以及轉化為脂肪而儲存過程中,均需要胰島素参與。肥胖者攝食量較大,葡萄糖的轉化過程旺盛,需要大量的胰島素參與,故出現了胰島素相對不足,進而刺激胰島β-細胞分泌胰島素,加重了胰島β-細胞的負擔,導致發生糖尿病。

5 -細胞功能與胰島素釋放異常                  TOP

在胰島素依賴型糖尿病中,胰島炎會使β-細胞遭到破壞,胰島素分泌量減少,及使用糖進行刺激,β-細胞也不能正常分泌或釋放不足而引起高血糖。持續性或長期的高血糖,可刺激β-細胞分泌增多,但由於出現了受體或受體異常,而呈現出胰島素抵抗性,最終導致β-細胞功能衰竭,引發糖尿病。在非胰島素依賴型糖尿病中上述變化雖然不太明顯,但β-細胞功能障礙不論表現為胰島素分泌延遲是增多,胰島素分泌量在第一時相(快速分泌)均降低或缺乏,而且與同時期正常血糖濃度相比,胰島素分泌量仍較低,這是飯後出現高血糖的主要原因。

慢性胰腺炎、胰腺癌,以及胰臟全部或大部分切除後可引起繼發性糖尿病。

6 .胰島素受體異常、受體抗體與胰島素相抵抗            TOP

胰島素受體有高度特異性,能與胰島素或含有胰島素分子的胰島發生特異性結合,結合程度取決於受體數量、與受體的親合力以及血漿胰島素的濃度。當胰島素濃度增高時,胰島素受體數往往會下降,表現出胰島素的不敏感性,稱為胰島素抵抗性。這種情況常見於肥胖者或肥胖的非依賴型糖尿病患者,當通過減肥減輕體重時,脂肪細胞膜上胰島素受體數增多,與胰島素結合力增強,而血漿胰島素濃度則下降,需要量減少,肥胖與糖尿病軍減輕,且對胰島素的抵抗性減低而敏感性增高。這種胰島素不敏感性會由於受體本身缺陷,也可由於產生了受體抗體或與胰島素受體發生結合,使胰島素效應減低,導致胰島素抵抗性糖尿病。這種受體缺陷與受體缺陷若同時存在,會使抵抗性更加明顯。

7 .神經內分泌異常                        TOP

精神創傷和持久性神經緊張可誘發或加重糖尿病,這可能是由於各種刺激,影響了大腦皮層、皮層下中樞以及腦垂體、腎上腺、胰腺等,通過神經和內分泌系統,使糖代謝受到影響而發病。肢端肥大症、皮質醇增多症、垂體嗜鹼細胞腺瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進、胰島細胞瘤等能引起繼發性糖尿病。

近年的研究發現,下丘腦中存在著胰島素生成調節中樞和胰島素抑制中樞,刺激下丘腦外側核(LHA)可興奮迷走神經而使胰島素分泌增多,血糖濃度下降,進食量增加;刺激下丘腦腹內側核(VMH)則能興奮交感神經而使胰島素分泌下降,血糖濃度上升,進食量減少。腦啡肽是一種神經遞質,存在於腦、交感神經及腎上腺髓質和腸壁中,當機體對腦啡肽的敏感性增高時會出現高血糖,這是非胰島素依賴型糖尿病的病因之一。

8 .糖代謝激素失調                        TOP

在正常生理條件下,血糖濃度比較穩定,波動範圍較小,這是由於機體在神經內分泌系統的調節下,具有拮抗作用的兩類激素調節著糖代謝過程,使血糖濃度維持著動態平衡。胰島素能使血糖濃度下降,而胰高血糖素、生長激素、促腎上腺皮質激素、糖皮質激素、泌乳素、甲狀腺激素、胰多肽、抑胃肽和腦啡肽等激素能使血糖濃度升高。長期應用腎上腺皮質激素或苯口塞口秦類利尿劑能引起糖代謝激素失調,造成碳水化合物代謝紊亂,肝糖原沉積作用減弱,分解和糖異生作用增強,肝糖的輸出量增多,血糖濃度升高,導致繼發性糖尿病或糖耐量異常。

此外膳食中缺乏微量元素鋅、鉻等也是致病因素之一。

 

文獻 Reference:

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